Modulo di iscrizione on line ISCRIVITI Dati Adulto* Cognome Nome Email* Data di nascita*Giorno12345678910111213141516171819202122232425262728293031Mese123456789101112Anno2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Codice fiscale*indicare il codice fiscale del genitore a cui intestare la ricevuta Indirizzo* Via/Piazza/Corso e numero civico Località Stato / Provincia / Regione CAP / Codice postale LivelloLe taglie sono riferite a misure da adulto Mai pattinato Messo i pattini poco Sta in piedi Si muove a fatica Si muove senza problemi Pattinatore Freestyiler Dati altro Partecipante Cognome Nome Nato a Data di nascitaGiorno12345678910111213141516171819202122232425262728293031Mese123456789101112Anno2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Codice fiscale dell'iscritto/a LivelloLe taglie sono riferite a misure da adulto Mai pattinato Messo i pattini poco Sta in piedi Si muove a fatica Si muove senza problemi Pattinatore Freestyiler Dati terzo Partecipante Cognome Nome Nato a Data di nascitaGiorno12345678910111213141516171819202122232425262728293031Mese123456789101112Anno2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Codice fiscale dell'iscritto/a LivelloLe taglie sono riferite a misure da adulto Mai pattinato Messo i pattini poco Sta in piedi Si muove a fatica Si muove senza problemi Pattinatore Freestyiler INFORMAZIONI UTILITelefono*Iscrizione alla stagione 2022/2023Idoneità Sportiva*Dichiaro di essere in possesso del Libretto dello sportivo o di un certificato medico di idoneità sportiva valido per il periodo in cui si svolgeranno le attività. Fornirò una copia di tale documento il primo giorno di frequentazione Confermo di avere un documento aggiornato che attesta lo stato di salute dell'iscritto/a RICHIESTA DI TESSERAMENTO* Richiedo di essere tesserato alla A.S.D. K-UP e di aver preso visione delle NORME STATUTARIE Trattamento dei dati* Fornisco il consenso Nego il consenso Al trattamento dei dati ai fini dell’eventuale iscrizione del minore al campi sportivi come indicato nell’informativaTrattamento dati sensibili/particolari* Fornisco il consenso Nego il consenso Al trattamento dei dati Particolari/sensibili del minore come indicato nell’informativa. Si precisa che in caso di comunicazione di dati particolari (es stato di salute, allergie, intolleranze, disabilità ecc) il mancato consenso compromette l'iscrizione del minoreSei sicuro? Queste informazioni sono utili alla registrazione alle nostre attivitàTrattamento immagini* Fornisco il consenso Nego il consenso All’ Utilizzo di fotografie e/o video come indicato nell’informativa (Si ricorda che occorrerà sottoscrivere un consenso cartaceo da parte di entrambi i genitori)Gli esercenti la potestà sul minore, s’impegnano sin da ora a non sollevare eccezioni contro la pubblicazione di eventuali fotografie o riprese audiovideo, esclusivamente nell'esercizio delle funzioni istituzionali. L’intervento alle predette trasmissioni o manifestazioni e/o la pubblicazione di articoli, interviste, foto o riprese audiovisive non darà diritto ad alcun compenso. L’organizzazione deve intendersi autorizzata ad utilizzare tali fotografie e/o registrazioni per gli scopi che riterrà più opportuni nell'ambito della propria attività sempre nel rispetto dell’immagine e dell’interesse del minore, escludendo qualsiasi forma di cessione a terzi o di distribuzione o di commercializzazione delle immagini.Trattamento dati personali finalità facoltative* Fornisco il consenso Nego il consenso Al trattamento dei dati personali per le finalità facoltative come iniziative promozionali, annunci di nuovi prodotti, servizi e offerte da KUP come indicato nell'informativaASD KUP IBAN: IT08S0888302407033000333006 Oggetto: Iscrizione "cognome e nome partecipante" al la FLUOROLLER "indicare la location scelta"